Analgésico
Analgésicos Simples
El
más empleado es el paracetamol, ya que tiene un bajo coste, menos
efectos secundarios y es de fácil manejo, y cada vez más
se estima que debe de ser de primera elección en el tratamiento
habitual de la artrosis frente a los AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos).
Analgésicos
Opioides
NO
han demostrado una eficacia superior a los anteriores en el alivio del
dolor y tienen un riesgo elevado de adicción y de efectos secundarios,
por lo que no se recomienda su uso.
Antiinflamatorios
No Esteroidéos por Vía Sistémica
Son
un grupo muy heterogéneo de sustancias con actividad antiinflamatoria,
analgésica y antipirética.
Inhiben la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos y la liberación
de otros mediadores inflamatorios por los polimorfonucleares en la inflamación
aguda o crónica.
Todos
ellos poseen una parecida acción farmacológica, eficacia
clínica y perfil de efectos adversos/secundarios. No obstante,
existen diferencias de efectividad según el individuo, de carácter
idiosincrásico.
Han
sido clásicamente muy utilizados en el tratamiento de las enfermedades
del aparato locomotor, si bien su uso en la artrosis debería reservarse
para el tratamiento sintomático del dolor como segunda elección
tras el paracetamol o asociado a éste (en dosis bajas), y en brotes
inflamatorios en períodos cortos de tiempo.
La
elección del tipo de AINE debe hacerse individualmente en cada
caso, teniendo en cuenta su perfil de efectos secundarios, interacciones
farmacológicas, comorbilidad de la persona (sobre todo hepatopatía,
insuficiencia renal y gastropatía), uso de otros fármacos
(anticoagulantes orales), respuesta previa a AINEs, posología (cumplimiento).
En
estos casos los AINEs se utilizan fundamentalmente por su acción
analgésica, por lo que generalmente se requieren dosis menores
que para obtener el efecto antiinflamatorio, y por tanto, con menos efectos
secundarios.
Su
vía de administración deberá ser preferentemente
oral y en contadas ocasiones rectal o parenteral (Absorción y biodisponibilidad
variables).
Se
les ha propuesto propiedades condroprotectoras si su uso es prolongado,
aunque este efecto aún no ha sido demostrado, e incluso algunos
estudios estiman que determinados AINEs favorecen la destrucción
de cartílago articular, aunque por el momento no existen resultados
concluyentes.
Inhibidores
Selectivos COX-2
Son
dos, Rofecoxib y Celecoxib.
Se
conocen 2 isoformas de la ciclooxigenasa o prostaglandín sintetasa
(COX).
La
COX-1 tiene funciones homeostáticas, entre ellas el mantenimiento
de la integridad de la mucosa gástrica.
La
COX-2 en cambio, está implicada en la inflamación, mitogénesis
y transducción de señales.
Los
Inhibidores selectivos de la COX-2 poseen una acción antiinflamatoria
similar a la de los AINEs convencionales pero producen menos efectos gástricos
indeseables (dispepsia, úlcera) lo que han demostrado en ensayos
clínicos adecuados.
Sin
embargo, aún no han demostrado que presenten menor riesgo de hemorragia,
perforación u obstrucción pilórica.
Luego
por los datos existentes, se recomienda el uso de un protector gástrico
en las personas de riesgo, de igual forma que con los AINEs convencionales.
Es
la última novedad en el tratamiento de la artrosis, de alto coste
y debe de sopesarse si es más rentable su utilización frente
a los AINEs convencionales con gastroprotector en los pacientes que lo
requieran.
Especialidades
Farmacéuticas Rofecoxib: Vioxx©.
Especialidades
Farmacéuticas Celecoxib:
Celebrex©.
